当开始手术
时候，郑仁发现
异常。
在ECMO流量下降前，他观察到“管道震颤”现象。
这是由于当血管内容量状态处于较低水平时，ECMO管路内负压引起静脉插管撞击静脉壁所导致现象。
持续震颤可能导致ECMO报警或“吸壁至流量下降”，郑仁调低ECMO流量后发现震颤幅度可迅速缓解；随后他采取边扩容边缓慢增加ECMO流量方式解决这个问题。
正常来讲管道震颤现象在ecmo使用中不算罕见，想来老贺应该碰到过很多次。但郑仁还是很谨慎
点点解决管道震颤情况，直到怎
扩容，给多大剂量才避免发生管道震颤都摸清二楚。
命体征调节通气参数，决定必要时行手控通气。
麻醉诱导后行右侧股动静脉插管，股动脉采用15~17Fr导管，插管至髂总动脉水平；股静脉采用19~21Fr导管，插管至下腔静脉水平。选用全肝素涂层膜肺及管道、变温器、离心泵头与氧合器。导管置人完成后即开始转流。
ECMO最大流量通常决定于插管。每种插管都有其特殊流量-压力曲线。插管越大流量越高。比如，17号动脉插管只可以达到每分钟4到5L流量，而21号插管可以在不对管壁造成额外压力情况下达到6L/每分钟流量。
考虑到小石头年龄因素，郑仁尝试很多次，最后选择最合适型号插管。
初始流量为间断心输出量50%，转流期间维持在30%以上，术中根据氧合及心功能情况，调整转速和流量。
只是个细节，就足足浪费30个小时手术训练时间。
手术越来越大，手术训练时间消耗也越来越多。幸亏有3d打印模拟人可供训练，要不然在系统手术室里购买助手，系列下来估计也训练不几次。
不过让郑仁比较欣慰是苏云带来3d打印克隆肺组织相当不错，完成手术后系统竟然给出88%手术完成度。
这个完
郑仁也没有购买助手帮助自己手术，这次只是摸索下经验。虽然剩余手术训练时间很多，但郑仁并不准备“浪费”。
这次手术，郑仁并不认为3d打印克隆肺组织可以完美胜任。如果有异常情况，他准备把苏云支走，然后“瞒天过海”，用系统空间里肺组织置换苏云熟悉实验室带来3d打印肺组织。
这做风险很大，但郑仁为手术成功已经做最坏准备。
能拿出来真正做移植肺组织都是几十万经验值才能兑换，比之前在系统空间里用更昂贵。
点点来吧，希望苏云那面提供肺组织能比较靠谱。
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